{"id":76,"date":"2026-03-23T18:10:04","date_gmt":"2026-03-23T17:10:04","guid":{"rendered":"https:\/\/nutriciaprofesionales.nutricia.es\/nutricia-cuida\/?p=76"},"modified":"2026-04-17T12:30:05","modified_gmt":"2026-04-17T10:30:05","slug":"desnutricion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nutriciaprofesionales.nutricia.es\/nutricia-cuida\/desnutricion\/","title":{"rendered":"Desnutrici\u00f3n Relacionada con la Enfermedad (DRE)"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_column _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb type=\u00bb4_4&#8243; theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb text_font=\u00bb&#8211;et_global_body_font||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb16px\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<\/p>\n<p><span>En este curso abordaremos la <strong>desnutrici\u00f3n relacionada con la enfermedad (DRE)<\/strong>, analizando los principales factores que la desencadenan y sus consecuencias cl\u00ednicas. Aprenderemos a identificar sus signos y s\u00edntomas mediante herramientas de valoraci\u00f3n como las medidas antropom\u00e9tricas, par\u00e1metros anal\u00edticos y la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. <\/p>\n<p>Profundizaremos en el papel de la fragilidad y en las pruebas de cribado nutricional como paso clave para la detecci\u00f3n precoz. Revisaremos los criterios <strong>GLIM<\/strong> para el diagn\u00f3stico de la <strong>DRE<\/strong> y su aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. <\/p>\n<p>Por \u00faltimo, trabajaremos modelos de intervenci\u00f3n nutricional adaptados a cada tipo de paciente, as\u00ed como estrategias de seguimiento y monitorizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb disabled_on=\u00bbon|on|on\u00bb disabled=\u00bbon\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_accordion open_toggle_text_color=\u00bb#572F90&#8243; open_toggle_background_color=\u00bbRGBA(255,255,255,0)\u00bb closed_toggle_text_color=\u00bb#572F90&#8243; icon_color=\u00bb#572F90&#8243; use_icon_font_size=\u00bbon\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb toggle_level=\u00bbh2&#8243; toggle_font=\u00bb|600|||||||\u00bb body_text_color=\u00bb#000000&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_accordion_item open=\u00bbon\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_css_main_element=\u00bbdisplay: none;\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=\u00bbBloque 1 \u00b7 Paciente normonutrido\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb open=\u00bboff\u00bb]<b>Objetivo:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> contextualizar el escenario poblacional en Espa\u00f1a, los cambios fisiol\u00f3gicos ligados al envejecimiento y las recomendaciones nutricionales para mantener el estado nutricional \u00f3ptimo.<\/span><\/p>\n<h3><b>Tema 1. Escenario de la poblaci\u00f3n en Espa\u00f1a, cambios ligados al envejecimiento e hidrataci\u00f3n<\/b><\/h3>\n<p><b>Contenido:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Envejecimiento poblacional:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Espa\u00f1a es uno de los pa\u00edses m\u00e1s envejecidos de Europa; proyecci\u00f3n &gt;30 % de mayores de 65 a\u00f1os en 2050.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">El envejecimiento trae consigo cambios fisiol\u00f3gicos que alteran el metabolismo, la composici\u00f3n corporal y la percepci\u00f3n sensorial (olfato, gusto, sed).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Cambios fisiol\u00f3gicos relevantes:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Disminuci\u00f3n de masa magra y aumento de masa grasa.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Menor densidad \u00f3sea y p\u00e9rdida de fuerza muscular.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Reducci\u00f3n del agua corporal total (de 60 % en adultos a 50 % o menos en mayores).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Disminuci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de sed \u2192 riesgo de <\/span><b>deshidrataci\u00f3n subcl\u00ednica<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Factores asociados a riesgo nutricional:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Polimedicaci\u00f3n, p\u00e9rdida dental, aislamiento social, menor apetito.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Patolog\u00edas cr\u00f3nicas: demencia, EPOC, insuficiencia cardiaca.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Relaci\u00f3n entre envejecimiento y estado nutricional:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">A mayor edad, menor ingesta y absorci\u00f3n de nutrientes clave (prote\u00ednas, vitamina D, B12, calcio).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Mayor vulnerabilidad ante enfermedades infecciosas y p\u00e9rdida funcional.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso asociado:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> gr\u00e1fico o infograf\u00eda de \u201ccambios fisiol\u00f3gicos en el envejecimiento\u201d.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><b>Tema 2. Recomendaciones nutricionales<\/b><\/h3>\n<p><b>Contenido:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Objetivo general:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> mantener un equilibrio entre aporte energ\u00e9tico, proteico e h\u00eddrico que permita conservar masa magra y funcionalidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Ingesta energ\u00e9tica recomendada:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">25\u201330 kcal\/kg\/d\u00eda en adultos mayores.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ajustar seg\u00fan gasto energ\u00e9tico, actividad f\u00edsica y estado cl\u00ednico.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Aporte proteico:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">1\u20131,2 g prote\u00edna\/kg peso\/d\u00eda (puede aumentar a 1,5 g en mayores fr\u00e1giles).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Distribuir a lo largo del d\u00eda (m\u00ednimo 20\u201325 g por comida).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Aporte de micronutrientes clave:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Calcio, vitamina D, B12, folatos, hierro, zinc.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Supervisar niveles plasm\u00e1ticos en poblaci\u00f3n institucionalizada.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Hidrataci\u00f3n:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Recomendaci\u00f3n general: 30 ml\/kg\/d\u00eda o al menos 1,5 L\/d\u00eda salvo contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Incluir variedad de bebidas y alimentos ricos en agua (frutas, sopas, l\u00e1cteos).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Actividad f\u00edsica y mantenimiento funcional:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ejercicio regular (fuerza + equilibrio) mejora apetito y masa muscular.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Educaci\u00f3n alimentaria y entorno:<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Entornos agradables y horarios estructurados facilitan la adherencia.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Supervisi\u00f3n de ingesta en mayores con deterioro cognitivo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Tener en cuenta los gustos alimentarios de cada persona.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Mensaje clave:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> \u201cPrevenir la desnutrici\u00f3n empieza antes de detectarla: comer bien y mantenerse activo es la mejor estrategia de longevidad funcional.\u201d<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recursos sugeridos:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Pir\u00e1mide nutricional del adulto mayor.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Tabla resumen con requerimientos diarios de energ\u00eda, prote\u00ednas y l\u00edquidos.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=\u00bbBloque 2 \u00b7 Paciente desnutrido\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb open=\u00bboff\u00bb]<\/p>\n<p><b>Objetivo general del bloque:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> Reconocer los mecanismos, signos y abordajes de la <\/span><b>Desnutrici\u00f3n Relacionada con la Enfermedad (DRE)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> y entender su impacto cl\u00ednico y funcional.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><b>???? Tema 1 \u00b7 DRE (Desnutrici\u00f3n Relacionada con la Enfermedad)<\/b><\/h3>\n<p><b>Objetivo del tema:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> Comprender qu\u00e9 es la DRE, sus causas fisiopatol\u00f3gicas y su impacto en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>1. Concepto y definici\u00f3n<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Desnutrici\u00f3n Relacionada con la Enfermedad (DRE):<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> estado resultante de una ingesta o asimilaci\u00f3n inadecuada de nutrientes que conduce a alteraciones en la composici\u00f3n corporal y deterioro funcional.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Se diferencia de la desnutrici\u00f3n \u201csocial o por falta de acceso a alimentos\u201d porque su causa principal es <\/span><b>una enfermedad o condici\u00f3n m\u00e9dica<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Engloba tanto la <\/span><b>desnutrici\u00f3n inflamatoria aguda<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> (respuesta metab\u00f3lica intensa, como en sepsis, trauma o cirug\u00eda) como la <\/span><b>cr\u00f3nica<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> (en patolog\u00edas prolongadas: c\u00e1ncer, EPOC, insuficiencia cardiaca).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> esquema de clasificaci\u00f3n DRE seg\u00fan presencia de inflamaci\u00f3n (ESPEN, 2021).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>2. Causas fisiopatol\u00f3gicas<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Ingesta reducida:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> anorexia secundaria a enfermedad, disfagia, dolor, depresi\u00f3n, efectos adversos de f\u00e1rmacos.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Alteraci\u00f3n de la absorci\u00f3n o digesti\u00f3n:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> enfermedades gastrointestinales, mucositis, cirug\u00eda digestiva.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Aumento de requerimientos metab\u00f3licos:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> infecciones, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, fiebre, neoplasias.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>P\u00e9rdida de nutrientes:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> v\u00f3mitos, diarreas, drenajes, f\u00edstulas.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Idea clave:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> en la DRE, el organismo entra en un estado de \u201cestr\u00e9s metab\u00f3lico\u201d donde el cuerpo consume su propia masa muscular como fuente de energ\u00eda.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>3. Consecuencias cl\u00ednicas<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>P\u00e9rdida de masa magra y fuerza muscular<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> \u2192 mayor riesgo de ca\u00eddas y dependencia.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Disminuci\u00f3n de la inmunidad<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> \u2192 m\u00e1s infecciones y peor recuperaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Retraso en la cicatrizaci\u00f3n<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> y mayor incidencia de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Aumento de estancias hospitalarias y mortalidad.<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">En mayores institucionalizados: deterioro cognitivo y p\u00e9rdida de autonom\u00eda.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> gr\u00e1fico de \u201cc\u00edrculo vicioso de la DRE\u201d (enfermedad \u2194 desnutrici\u00f3n \u2194 complicaciones \u2194 peor pron\u00f3stico).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>4. Epidemiolog\u00eda y magnitud del problema<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">En hospitales espa\u00f1oles, <\/span><b>1 de cada 4 pacientes<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> presenta alg\u00fan grado de DRE (estudio PREDyCES\u00ae).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">En residencias de mayores, la prevalencia supera el <\/span><b>45 %<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Solo el <\/span><b>50 %<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> de los casos se identifican correctamente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Impacto econ\u00f3mico: incremento de costes sanitarios de entre un <\/span><b>20\u201350 %<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> por paciente desnutrido.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Dato clave:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> el cribado sistem\u00e1tico y la intervenci\u00f3n nutricional temprana reducen estancias hospitalarias hasta en un 30 %.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> mapa de prevalencia de DRE en hospitales y residencias en Espa\u00f1a (fuente: SENPE\/PREDyCES).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>5. Tipos de desnutrici\u00f3n (seg\u00fan mecanismo y tiempo de evoluci\u00f3n)<\/i><\/b><\/h4>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Tipo<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><b>Causa principal<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><b>Ejemplo cl\u00ednico<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><b>Caracter\u00edsticas<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Aguda<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Inanici\u00f3n o restricci\u00f3n severa<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ayuno prolongado, v\u00f3mitos persistentes<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">R\u00e1pida p\u00e9rdida de peso, masa muscular, sin inflamaci\u00f3n marcada<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Cr\u00f3nica<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">D\u00e9ficit mantenido por enfermedad o ingesta insuficiente<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">C\u00e1ncer, EPOC, insuficiencia renal<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Inflamaci\u00f3n moderada, sarcopenia progresiva<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Mixta<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Combinaci\u00f3n de d\u00e9ficit e inflamaci\u00f3n<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pacientes cr\u00edticos o s\u00e9pticos<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Catabolismo alto, respuesta inflamatoria sist\u00e9mica<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Mensaje clave:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> toda desnutrici\u00f3n cl\u00ednica implica un deterioro funcional, aunque el peso corporal no siempre sea el mejor indicador.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>6. Clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica seg\u00fan ESPEN (2017)<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Desnutrici\u00f3n por inanici\u00f3n pura (sin inflamaci\u00f3n)<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Desnutrici\u00f3n relacionada con enfermedad cr\u00f3nica (inflamaci\u00f3n leve\/moderada)<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Desnutrici\u00f3n relacionada con enfermedad aguda (inflamaci\u00f3n grave)<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> infograf\u00eda comparativa de los tres tipos de DRE.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>7. Criterios diagn\u00f3sticos generales (adelanto para el siguiente tema)<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">P\u00e9rdida de peso no intencionada &gt;5 % en 3 meses o &gt;10 % en 6 meses.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">IMC &lt;22 kg\/m\u00b2 (en mayores).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Disminuci\u00f3n de fuerza de prensi\u00f3n manual.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Disminuci\u00f3n de masa muscular (evaluaci\u00f3n con BIA o antropometr\u00eda).<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span> <i><span style=\"font-weight: 400;\">(Estos se desarrollan en detalle en el Tema 3 \u2013 Diagn\u00f3stico de la DRE.)<\/span><\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p><i><\/i><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Fin del Tema 1 \u2013 DRE (Desnutrici\u00f3n Relacionada con la Enfermedad).<\/b><\/p>\n<h3><b>Tema 2 \u00b7 Signos y s\u00edntomas de la desnutrici\u00f3n<\/b><\/h3>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">(Basado en PTT p\u00e1g. 1\u20134 de Nutricia)<\/span><\/i><\/p>\n<p><b>Objetivo del tema:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> Identificar los principales <\/span><b>signos cl\u00ednicos, antropom\u00e9tricos y funcionales<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> que permiten sospechar o confirmar la existencia de desnutrici\u00f3n en pacientes adultos, especialmente en poblaci\u00f3n mayor o con enfermedad cr\u00f3nica.<\/span><\/p>\n<h4><b><i>1. Enfoque general<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">La desnutrici\u00f3n puede pasar <\/span><b>desapercibida en fases iniciales<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">: el peso corporal no siempre refleja la p\u00e9rdida de masa muscular.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Es fundamental <\/span><b>valorar la composici\u00f3n corporal y la funcionalidad<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">, no solo el IMC.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">La <\/span><b>p\u00e9rdida de masa magra<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> (m\u00fasculo) es el marcador m\u00e1s sensible de deterioro nutricional.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Idea clave:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> \u201cUn paciente puede tener un peso normal y estar desnutrido funcionalmente.\u201d<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>2. Signos cl\u00ednicos generales<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">P\u00e9rdida de peso involuntaria (&gt;5 % en 3 meses o &gt;10 % en 6 meses).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Disminuci\u00f3n visible del tejido subcut\u00e1neo (p\u00f3mulos hundidos, clav\u00edculas marcadas).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ropa holgada, bisuter\u00eda grande (anillos por ejemplo), solicitud de tallas m\u00e1s peque\u00f1as para los residentes. Necesidad de m\u00e1s agujeros en el cintur\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Atrofia muscular en brazos y piernas. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Necesidad de bast\u00f3n, andador o silla de ruedas.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Piel seca, fina o con mal aspecto; retraso en la cicatrizaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Cabello fr\u00e1gil o alopecia difusa.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Mucosas p\u00e1lidas o glositis.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Edemas por hipoalbuminemia.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Fatiga, debilidad generalizada, somnolencia.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> collage fotogr\u00e1fico o ilustrativo \u201crostros y manos con signos cl\u00ednicos de desnutrici\u00f3n\u201d.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>3. Signos funcionales<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Reducci\u00f3n de la fuerza de prensi\u00f3n manual<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> (handgrip) \u2192 indicador temprano de p\u00e9rdida funcional.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>P\u00e9rdida de movilidad o de autonom\u00eda<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> en actividades b\u00e1sicas (levantarse, vestirse, comer).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Aumento del tiempo de recuperaci\u00f3n<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> tras infecciones o intervenciones.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Ca\u00eddas frecuentes<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> o menor velocidad de marcha.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Idea clave:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> el deterioro funcional precede al deterioro morfol\u00f3gico.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> gr\u00e1fico \u201cEvoluci\u00f3n de la p\u00e9rdida funcional en la desnutrici\u00f3n\u201d.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>4. Indicadores antropom\u00e9tricos<\/i><\/b><\/h4>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Indicador<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><b>Umbral de alerta<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><b>Interpretaci\u00f3n<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>IMC<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&lt;22 kg\/m\u00b2 (mayores) \/ &lt;18,5 kg\/m\u00b2 (adultos)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Riesgo nutricional o desnutrici\u00f3n establecida<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>P\u00e9rdida de peso<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&gt;5 % en 3 meses \/ &gt;10 % en 6 meses<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Significativa cl\u00ednicamente<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Circunferencia del brazo (CB)<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&lt;22 cm (mujeres) \/ &lt;23 cm (hombres)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Reducci\u00f3n masa muscular<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Pliegue tricipital (PT)<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&lt;10 mm<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">D\u00e9ficit de tejido adiposo<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>\u00cdndice CB\/PT<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&lt;0,8<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Riesgo de desnutrici\u00f3n energ\u00e9tico-proteica<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> tabla visual comparativa con valores de referencia.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>5. Indicadores bioqu\u00edmicos<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Alb\u00famina s\u00e9rica:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &lt;3,5 g\/dL \u2192 puede indicar desnutrici\u00f3n (aunque influida por inflamaci\u00f3n).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Prealb\u00famina:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00fatil para seguimiento a corto plazo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Prote\u00edna C reactiva (PCR):<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> interpretar junto a marcadores nutricionales para diferenciar DRE inflamatoria.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Hemoglobina:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> anemia frecuente por d\u00e9ficit de hierro, B12 o folato.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Electrolitos:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> alteraciones por ingesta deficiente o tratamientos diur\u00e9ticos.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">\u26a0\ufe0f <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Advertencia:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> los marcadores s\u00e9ricos aislados <\/span><b>no deben usarse como \u00fanicos criterios diagn\u00f3sticos<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">, sino como parte de una valoraci\u00f3n integral.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>6. Signos espec\u00edficos en poblaci\u00f3n mayor<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">P\u00e9rdida del apetito o rechazo a comer (\u201canorexia del envejecimiento\u201d).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Dificultad para masticar o tragar (relaci\u00f3n con disfagia).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Cambios en el gusto y el olfato.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Trastornos digestivos: estre\u00f1imiento, digestiones lentas, sensaci\u00f3n de saciedad precoz.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Aislamiento social o depresi\u00f3n.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Mensaje clave:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> \u201cComer solo y sin placer tambi\u00e9n desnutre.\u201d<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> vi\u00f1eta o mini-testimonio visual (ej. \u201cCarmen, 83 a\u00f1os: ya no tengo hambre desde que como sola\u201d).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>7. Herramientas de cribado recomendadas<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>MNA\u00ae (Mini Nutritional Assessment):<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Versi\u00f3n completa (18 \u00edtems) o abreviada (MNA-SF, 6 \u00edtems).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Interpretaci\u00f3n:<\/span><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"3\"><span style=\"font-weight: 400;\">&lt;17 \u2192 Desnutrici\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"3\"><span style=\"font-weight: 400;\">17\u201323,5 \u2192 Riesgo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"3\"><span style=\"font-weight: 400;\">\u226524 \u2192 Estado nutricional normal.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>MUST (Malnutrition Universal Screening Tool):<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Eval\u00faa IMC + p\u00e9rdida de peso + efecto de enfermedad aguda.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>NRS-2002 (Nutritional Risk Screening):<\/b><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Recomendado en entorno hospitalario.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> infograf\u00eda comparativa de los tres m\u00e9todos con sus rangos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Descargables de los cuestionarios para completar en los centros.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>8. S\u00edntomas conductuales o psicosociales asociados<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Desinter\u00e9s por la comida o por los horarios de las comidas.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Cambios de humor o apat\u00eda.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ansiedad o irritabilidad.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Trastornos del sue\u00f1o.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Dependencia en la alimentaci\u00f3n (necesidad de ayuda).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Idea clave:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> los s\u00edntomas psicosociales suelen ser los primeros en aparecer, pero los \u00faltimos en tratarse.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>9. Criterios de sospecha de desnutrici\u00f3n<\/i><\/b><\/h4>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Se considera <\/span><b>sospecha fundada de desnutrici\u00f3n<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> cuando se cumple al menos uno de los siguientes:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">P\u00e9rdida de peso no intencionada &gt;5 % en 3 meses o &gt;10 % en 6 meses.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">IMC &lt;22 kg\/m\u00b2 en mayores.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ingesta reducida \u226550 % durante m\u00e1s de 1 semana.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">P\u00e9rdida visible de masa muscular o fuerza.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Recordatorio cl\u00ednico:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> el cribado debe realizarse <\/span><b>al ingreso y cada 3 meses<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> en pacientes institucionalizados.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Fin del Tema 2 \u2013 Signos y s\u00edntomas de la desnutrici\u00f3n.<\/b><\/p>\n<h3><b>Tema 3 \u00b7 Diagn\u00f3stico de la DRE (Desnutrici\u00f3n Relacionada con la Enfermedad)<\/b><\/h3>\n<p><b>Objetivo del tema:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> Conocer los <\/span><b>criterios diagn\u00f3sticos internacionales<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> de desnutrici\u00f3n y los pasos pr\u00e1cticos para valorar el estado nutricional de un paciente desde el cribado inicial hasta la confirmaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>1. Enfoque diagn\u00f3stico: tres niveles de evaluaci\u00f3n<\/i><\/b><\/h4>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El proceso diagn\u00f3stico se basa en un <\/span><b>enfoque escalonado<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">:<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">1\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Cribado<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> \u2192 detectar riesgo de desnutrici\u00f3n.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 2\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> \u2192 confirmar la presencia y el tipo de desnutrici\u00f3n.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 3\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Monitorizaci\u00f3n<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> \u2192 seguir la evoluci\u00f3n y respuesta a la intervenci\u00f3n nutricional.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Idea clave:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> la desnutrici\u00f3n es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, no de laboratorio.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>2. Fase 1 \u00b7 Cribado nutricional<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Objetivo: <\/span><b>detectar precozmente el riesgo<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> en todo paciente hospitalizado o institucionalizado.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Debe realizarse <\/span><b>en las primeras 24\u201348 horas del ingreso<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> y repetirse peri\u00f3dicamente.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Herramientas m\u00e1s utilizadas:<\/span><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><b>MUST<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> (Malnutrition Universal Screening Tool).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><b>NRS-2002<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> (Nutritional Risk Screening).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><b>MNA-SF<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> (Mini Nutritional Assessment \u2013 Short Form) para mayores.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p><b>Variables evaluadas:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> IMC, p\u00e9rdida de peso, ingesta alimentaria y gravedad de la enfermedad.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> ???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Si el cribado es positivo \u2192 pasar a evaluaci\u00f3n completa.<\/span><\/i><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> diagrama de flujo \u201cCribado \u2192 Evaluaci\u00f3n \u2192 Intervenci\u00f3n\u201d.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>3. Fase 2 \u00b7 Diagn\u00f3stico seg\u00fan criterios GLIM (2019)<\/i><\/b><\/h4>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El grupo <\/span><b>GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> establece <\/span><b>dos niveles de diagn\u00f3stico<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">:<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 1\ufe0f\u20e3 <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Fenot\u00edpico<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> (manifestaci\u00f3n observable).<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 2\ufe0f\u20e3 <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Etiol\u00f3gico<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> (causa subyacente).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Para confirmar el diagn\u00f3stico de desnutrici\u00f3n, se requiere:<\/span><\/p>\n<p><b>\u2265 1 criterio fenot\u00edpico + \u2265 1 criterio etiol\u00f3gico<\/b><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Fenot\u00edpicos<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td colspan=\"2\">\n<p><b>Criterios \/ Umbrales<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>P\u00e9rdida de peso<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td colspan=\"2\">\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&gt;5 % en 6 meses o &gt;10 % en tiempo indefinido<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>IMC bajo<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td colspan=\"2\">\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&lt;22 kg\/m\u00b2 en mayores de 70 a\u00f1os \/ &lt;20 kg\/m\u00b2 en &lt;70 a\u00f1os<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Masa muscular reducida<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td colspan=\"2\">\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Confirmada por antropometr\u00eda, BIA o imagen<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\">\n<p><b>Etiol\u00f3gicos<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td colspan=\"2\">\n<p><b>Ejemplos cl\u00ednicos<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\">\n<p><b>Ingesta reducida o asimilaci\u00f3n limitada<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td colspan=\"2\">\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ingesta &lt;50 % de requerimientos &gt;1 semana, v\u00f3mitos, malabsorci\u00f3n<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\">\n<p><b>Inflamaci\u00f3n o carga de enfermedad<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td colspan=\"2\">\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Infecciones, c\u00e1ncer, trauma, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Clasificaci\u00f3n de severidad (GLIM):<\/span><\/i><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Moderada (grado 1):<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> p\u00e9rdida de peso 5\u201310 %, IMC bajo leve.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Grave (grado 2):<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> p\u00e9rdida de peso &gt;10 %, IMC muy bajo o masa muscular severamente reducida.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> tabla o infograf\u00eda GLIM con flujo diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>4. Fase 3 \u00b7 Evaluaci\u00f3n completa (criterios ESPEN 2015 \/ GLIM 2019)<\/i><\/b><\/h4>\n<p><b>ESPEN propone dos v\u00edas de diagn\u00f3stico:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 1\ufe0f\u20e3 IMC &lt;18,5 kg\/m\u00b2 \u2192 desnutrici\u00f3n confirmada.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 2\ufe0f\u20e3 P\u00e9rdida de peso involuntaria + IMC bajo o masa muscular reducida.<\/span><\/p>\n<p><b>Ejemplo pr\u00e1ctico:<\/b><\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Paciente de 78 a\u00f1os, IMC 21, p\u00e9rdida 7 % en 3 meses, baja fuerza de prensi\u00f3n \u2192 <\/span><b>desnutrici\u00f3n moderada<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Paciente oncol\u00f3gico con p\u00e9rdida &gt;10 % y alb\u00famina 3,1 g\/dL \u2192 <\/span><b>desnutrici\u00f3n grave relacionada con inflamaci\u00f3n.<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Recordatorio cl\u00ednico:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> la alb\u00famina no forma parte del diagn\u00f3stico formal, pero orienta el pron\u00f3stico.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> casos cl\u00ednicos simulados \u201celige el diagn\u00f3stico correcto seg\u00fan GLIM\u201d.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>5. Evaluaci\u00f3n funcional<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Fuerza de prensi\u00f3n manual:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> correlaciona con masa muscular y pron\u00f3stico.<\/span><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Hombres &lt;27 kg \/ Mujeres &lt;16 kg \u2192 riesgo de desnutrici\u00f3n sarcop\u00e9nica.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Velocidad de la marcha:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &lt;0,8 m\/s \u2192 riesgo funcional.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>\u00cdndice de Barthel o SPPB:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> monitorizan autonom\u00eda y fuerza global.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> v\u00eddeo o animaci\u00f3n con medici\u00f3n de fuerza manual.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>6. Evaluaci\u00f3n complementaria<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Bioimpedancia el\u00e9ctrica (BIA):<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> mide masa magra y agua corporal total.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>TC o ecograf\u00eda muscular:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> cuantifican \u00e1rea muscular en cuadriceps o psoas.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Marcadores inflamatorios:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> PCR, alb\u00famina, prealb\u00famina, transferrina.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Otros indicadores cl\u00ednicos:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> apetito, estado mental, presencia de \u00falceras o ca\u00eddas.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">En entorno residencial:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> priorizar medidas sencillas (IMC, peso, CB, MNA) y observaci\u00f3n funcional.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>7. Registro y comunicaci\u00f3n del diagn\u00f3stico<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Toda valoraci\u00f3n debe reflejarse en la historia cl\u00ednica con fecha y responsable.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Recomendaci\u00f3n Nutricia \/ ESPEN: usar la nomenclatura <\/span><b>\u201cDRE moderada \/ grave\u201d<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">La informaci\u00f3n debe comunicarse a todo el equipo interdisciplinar (m\u00e9dico, enfermer\u00eda, dietista, fisioterapia).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> plantilla de informe nutricional est\u00e1ndar.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>8. Seguimiento y reevaluaci\u00f3n<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Reevaluar cada 2\u20134 semanas durante hospitalizaci\u00f3n o tratamiento activo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">En residencias: cada 3 meses o ante cualquier evento cl\u00ednico relevante.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Monitorizar peso, fuerza, ingesta y tolerancia.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Objetivo del seguimiento:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> documentar mejor\u00eda funcional y recuperaci\u00f3n de masa magra, no solo del peso corporal.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Fin del Tema 3 \u2013 Diagn\u00f3stico de la DRE.<\/b><\/p>\n<h3><b>Tema 4 \u00b7 Modelos de intervenci\u00f3n<\/b><\/h3>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">(Basado en PTT p\u00e1g. 5\u2013fin de Nutricia)<\/span><\/i><\/p>\n<p><b>Objetivo del tema:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> Aplicar un modelo de intervenci\u00f3n estructurado y multidisciplinar que permita mejorar el estado nutricional, funcional y cl\u00ednico de los pacientes diagnosticados con desnutrici\u00f3n relacionada con la enfermedad (DRE).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>1. Principios generales del abordaje nutricional<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">La <\/span><b>DRE es tratable<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">, pero solo si se identifica y se interviene a tiempo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">El tratamiento debe ser <\/span><b>personalizado<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">, basado en el tipo de desnutrici\u00f3n, el estado funcional y el contexto cl\u00ednico.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Todo abordaje debe tener tres componentes:<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 1\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Nutricional:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> optimizar ingesta y absorci\u00f3n.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 2\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Funcional:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> mantener o recuperar masa muscular.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 3\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Multidisciplinar:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> implicar a todo el equipo asistencial.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Idea clave:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> \u201cNutrir es una intervenci\u00f3n m\u00e9dica, no solo alimentaria.\u201d<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> infograf\u00eda \u201cpir\u00e1mide de intervenci\u00f3n nutricional\u201d:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Base \u2192 alimentaci\u00f3n oral optimizada.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Nivel medio \u2192 suplementos nutricionales orales (SNO).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Nivel alto \u2192 nutrici\u00f3n enteral\/parenteral.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>2. Etapas del modelo de intervenci\u00f3n<\/i><\/b><\/h4>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">1\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Evaluaci\u00f3n inicial y diagn\u00f3stico (ver Tema 3).<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 2\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Definici\u00f3n del objetivo nutricional:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Recuperar masa muscular.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Mejorar fuerza, movilidad y estado funcional.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Prevenir complicaciones y reingresos.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 3\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Selecci\u00f3n de la estrategia nutricional:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> oral, enteral o parenteral.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 4\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Plan individualizado:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> energ\u00eda, prote\u00ednas, micronutrientes, l\u00edquidos.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> 5\ufe0f\u20e3 <\/span><b>Monitorizaci\u00f3n continua<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> del progreso y adaptaci\u00f3n del plan.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> diagrama de flujo \u201cEvaluar \u2192 Planificar \u2192 Intervenir \u2192 Monitorizar\u201d.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>3. Estrategias de intervenci\u00f3n nutricional<\/i><\/b><\/h4>\n<h5><b>A. Intervenci\u00f3n oral (primera l\u00ednea)<\/b><\/h5>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Optimizaci\u00f3n de la dieta habitual:<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Aumentar densidad energ\u00e9tica y proteica sin aumentar volumen.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Fraccionar comidas (5\u20136 al d\u00eda).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">A\u00f1adir grasas saludables y prote\u00ednas de alta calidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Adaptaciones sensoriales:<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Texturas adaptadas (en caso de disfagia).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Temperaturas, condimentos y colorido para estimular el apetito.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Entorno y apoyo conductual:<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Supervisi\u00f3n durante las comidas.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Est\u00edmulos sociales: comer acompa\u00f1ado, horarios regulares.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Objetivo:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> lograr una <\/span><b>ingesta \u226575 % de requerimientos<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> antes de pasar a suplementaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><b>B. Suplementaci\u00f3n nutricional oral (SNO)<\/b><\/h5>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Indicada cuando la alimentaci\u00f3n oral no cubre los requerimientos.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Tipos:<\/span><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><b>Hiperproteicos:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> \u226518 g prote\u00edna\/200 ml.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><b>Hipercal\u00f3ricos:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> \u22652 kcal\/ml.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><b>Con fibra o espec\u00edficos:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> (diabetes, renal, oncol\u00f3gico\u2026).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Pautas de administraci\u00f3n:<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">1\u20132 tomas\/d\u00eda entre comidas o antes de dormir.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Registrar aceptaci\u00f3n y tolerancia.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Duraci\u00f3n media:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> 6\u201312 semanas seg\u00fan evoluci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Evidencia:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> los SNO reducen la tasa de reingreso hospitalario y mejoran el peso corporal y la funci\u00f3n muscular.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> tabla comparativa de tipos de SNO y sus indicaciones.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><b>C. Nutrici\u00f3n enteral (NE)<\/b><\/h5>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Indicada cuando el tracto digestivo es funcional pero la ingesta oral es insuficiente.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">V\u00edas: sonda nasog\u00e1strica, nasoyeyunal o gastrostom\u00eda percut\u00e1nea.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">F\u00f3rmulas: est\u00e1ndar, hipercal\u00f3rica, hiperproteica, con fibra o espec\u00edficas.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Control cl\u00ednico:<\/span><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Inicio progresivo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Monitorizaci\u00f3n de tolerancia digestiva, electrolitos y glucemia.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Higiene y mantenimiento de la sonda.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> esquema de decisi\u00f3n \u201cde oral a enteral: cu\u00e1ndo y c\u00f3mo\u201d.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><b>D. Nutrici\u00f3n parenteral (NP)<\/b><\/h5>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Indicada solo cuando no es posible usar el tubo digestivo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Puede ser total o complementaria (mixta con NE).<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Requiere control hospitalario y vigilancia de complicaciones metab\u00f3licas.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Recordatorio cl\u00ednico:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> la NP es una intervenci\u00f3n m\u00e9dica compleja, reservada para casos graves o de intestino no funcional.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>4. Soporte nutricional en contextos espec\u00edficos<\/i><\/b><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Contexto<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><b>Necesidad clave<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><b>Estrategia principal<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Pacientes oncol\u00f3gicos<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Alta inflamaci\u00f3n y catabolismo<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">SNO + NE si no cubre 60 % de requerimientos<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Pacientes neurol\u00f3gicos (ictus, ELA, Parkinson)<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Disfagia y dependencia<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Texturas adaptadas + NE si precisa<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Pacientes quir\u00fargicos<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Estr\u00e9s metab\u00f3lico y p\u00e9rdida muscular<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">SNO pre\/post cirug\u00eda + prote\u00ednas elevadas<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Mayores institucionalizados<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Bajo apetito, aislamiento<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dieta enriquecida + entorno facilitador<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><b>Cr\u00f3nicos (EPOC, IC, IRC)<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Hipermetabolismo y fatiga<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Suplementos espec\u00edficos + micronutrientes<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> matriz visual de intervenci\u00f3n por tipo de paciente.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>5. Monitorizaci\u00f3n del tratamiento<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Frecuencia:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> semanal durante hospitalizaci\u00f3n; mensual en entorno residencial.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Variables a seguir:<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Peso, IMC, masa muscular, ingesta y tolerancia.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Fuerza de prensi\u00f3n manual y movilidad.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Par\u00e1metros bioqu\u00edmicos: alb\u00famina, PCR, electrolitos.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Evaluar adherencia y satisfacci\u00f3n del paciente.<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Ajustar el plan<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> seg\u00fan evoluci\u00f3n o complicaciones.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Idea clave:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> \u201cMonitorizar es parte del tratamiento, no un tr\u00e1mite administrativo.\u201d<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>6. Rol del equipo interdisciplinar<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>M\u00e9dico:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> diagn\u00f3stico y supervisi\u00f3n cl\u00ednica.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Dietista-nutricionista:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> valoraci\u00f3n y prescripci\u00f3n nutricional.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Enfermer\u00eda:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> control de ingesta, registro y apoyo educativo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Fisioterapia:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> mejora del tono muscular y funcionalidad.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Trabajo social:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> apoyo emocional y adherencia en entorno domiciliario o institucional.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><b>Recurso sugerido:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> diagrama circular de roles (centro: paciente; alrededor: profesionales).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><b><i>7. Evaluaci\u00f3n de resultados<\/i><\/b><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Objetivos esperados tras 6\u201312 semanas:<\/span><\/li>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Aumento de peso &gt;2 kg o recuperaci\u00f3n de \u226575 % de requerimientos.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Mejora de la fuerza de prensi\u00f3n &gt;10 %.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Reducci\u00f3n de infecciones y hospitalizaciones.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"2\"><span style=\"font-weight: 400;\">Mayor independencia funcional.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Documentar resultados en ficha de evoluci\u00f3n y comunicar al equipo.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">???? <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Indicador global de \u00e9xito:<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> recuperaci\u00f3n funcional + mejor calidad de vida percibida.<\/span><\/p>\n<p>[\/et_pb_accordion_item][\/et_pb_accordion][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En este curso abordaremos la desnutrici\u00f3n relacionada con la enfermedad (DRE), analizando los principales factores que la desencadenan y sus consecuencias cl\u00ednicas. 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